Đau thắt lưng (LBP) ảnh hưởng đến khoảng 60–85% người lớn trong một số thời điểm trong cuộc đời của họ.
Thoái hóa đốt sống
- Không phải là chẩn đoán lâm sàng mà là một thuật ngữ được sử dụng để chỉ các vấn đề về cột sống.
- Bao gồm nhiều bệnh lý liên quan như hẹp ống sống, thoái hóa đốt sống, thoái hóa khớp, lão hóa, chấn thương hoặc chỉ là các chức năng hàng ngày của đĩa đệm, đốt sống và các khớp liên quan.
- Vùng thắt lưng bị ảnh hưởng nhiều nhất, vì tiếp xúc với các lực đè ép cơ học.
Thoái hóa đốt sống lưng là một chẩn đoán phức tạp.
- Dễ dàng xác định bằng X quang - tính phổ biến của bệnh trên tất cả các quần thể bệnh nhân làm cho việc chẩn đoán chính xác các trường hợp có triệu chứng trở nên vô cùng khó khăn.
- 85,5% cá nhân từ 45–64 tuổi gai xương trong cột sống thắt lưng.
- Những thay đổi thoái hóa có thể xuất hiện ở những người trẻ tuổi mà không có tiền sử chấn thương.
Giải phẫu có liên quan đến lâm sàng
Thoái hóa đốt sống (thoái hóa cột sống thắt lưng)
- Nói chung, bắt đầu từ đĩa đệm gây ra những thay đổi sinh hóa và cấu trúc tiến triển, dẫn đến sự thay đổi các đặc tính vật lý của tính đàn hồi và lực cản cơ học.
- Tổn thương đĩa đệm gây ra những thay đổi bệnh lý ở thân đốt sống, nơi xuất hiện các gai xương.
- Hầu hết các gai xương có cả ở phần trước và phần sau của đốt sống. Các gai xương đốt sống sau ít phổ biến hơn và hiếm khi xâm nhập vào tủy sống hoặc rễ thần kinh.
Dịch tễ học / Căn nguyên
Sự hình thành các gai xương có thể là nguyên nhân dẫn đến thoái hóa cột sống, nguồn ảnh researchgate.comThoái hóa đốt sống là một dạng của đau lưng dưới và là một vấn đề lâm sàng, xã hội, kinh tế và sức khỏe cộng đồng quan trọng ảnh hưởng đến dân số trên toàn thế giới.
Có thể xem đây là một chuỗi các thay đổi về giải phẫu của cột sống dẫn đến thoái hóa nhiều hơn và thay đổi các cấu trúc khác của cột sống. Những thay đổi này kết hợp với nhau để gây ra chứng thoái hóa đốt sống và các triệu chứng của nó.
Thoái hóa đốt sống
- Có nhiều nguyên nhân và nhiều định nghĩa.
- Tỷ lệ mắc bệnh là 27-37% dân số đau thắt lưng không có triệu chứng. Ví dụ: Ở Hoa Kỳ, 3% cá nhân từ 20-29 tuổi và lên đến hơn 80% cá nhân trên 40 tuổi bị thoái hóa đốt sống thắt lưng.
- Khoảng 84% nam giới và 74% phụ nữ bị gai xương đốt sống, thường gặp nhất ở mức T9-10 và L3.
- Khoảng 30% nam giới và 28% phụ nữ từ 55-64 tuổi bị gai xương thắt lưng.
- Khoảng 20% nam giới và 22% phụ nữ từ 45-64 tuổi bị gai xương thắt lưng.
- Các báo cáo về tỷ số giới tính có thể thay đổi nhưng về cơ bản là ngang nhau.
- Xuất hiện hiện tượng lão hóa không đặc hiệu.
- Hầu hết các nghiên cứu quốc tế cho thấy không liên quan đến lối sống, chiều cao, cân nặng, khối lượng cơ thể, hoạt động thể chất, uống thuốc lá và rượu hoặc tiền sử sinh sản.
- Béo phì được coi là một yếu tố nguy cơ ở người Anh, nhưng không phải ở người Nhật.
- Tác động của hoạt động thể chất nặng còn gây tranh cãi, cũng như có liên quan đến thoái hóa đĩa đệm.
Đặc điểm / Trình bày lâm sàng
Thoái hóa cột sống thường gây đau lưng, nguồn ảnh spineuniverse.comBệnh nhân thoái hóa đốt sống lưng có biểu hiện đau nhức vùng trục xương sống.
- Vị trí của những thay đổi thoái hóa này không có gì đáng ngạc nhiên vì các chất tạo ra cảm giác đau được xác định trong các khớp liên mấu, đĩa đệm, khớp xương cùng, màng cứng rễ thần kinh và cấu trúc cơ.
Những thay đổi này có thể đạt đến đỉnh điểm trong các bệnh lý khác nhau, chẳng hạn như
- Hẹp ống sống
- Thoát vị đĩa đệm
- Phồng dây chằng vàng
- Thoái hóa cột sống
- Bệnh cơ thắt lưng
Tất cả các kết quả trên dẫn đến một loạt các triệu chứng đau được bao gồm trong thuật ngữ chứng đau thần kinh (NC).
- Nó có thể bao gồm (với các mức độ khác nhau) đau lưng dưới, đau chân, cũng như tê và yếu vận động ở các chi dưới trầm trọng hơn khi đứng thẳng và đi bộ, và cải thiện khi ngồi và nằm ngửa.
Các biểu hiện lâm sàng của bệnh lý rễ có thể bắt nguồn từ chứng thoái hóa đốt sống, tất cả đều có thể được giải thích là do quá trình thoái hóa. Ví dụ, những thay đổi phì đại của mỏm khớp trên có thể xâm nhập vào các rễ thần kinh trong ống rễ thần kinh trên, túi màng cứng, hoặc trước khi thoát ra từ ống đĩa đệm dưới tiếp theo, tùy thuộc vào phần nhô ra của chúng.
Chẩn đoán phân biệt
Thoái hóa cột sống có thể nhầm với u tủy sống, nguồn ảnh christopherreeve.comKhi người bệnh bị đau thắt lưng, có rất nhiều bệnh lý có thể là nguyên nhân dẫn đến cơn đau này. Cùng với thoái hóa đốt sống thắt lưng (và các bộ phận phụ của nó), còn có những nguyên nhân khác.
- Viêm khớp dạng thấp- Chúng ta có thể hiểu tại sao một số bác sĩ lâm sàng lại đưa vào bệnh viêm khớp dạng thấp, bởi vì có nhiều phân nhóm của bệnh thoái hóa đốt sống thắt lưng có rất nhiều điểm tương đồng với bệnh viêm khớp.
- Tập thể dục quá sức
- Viêm cột sống dính khớp
- Đau xương cụt
- Khối u tủy sống
- Sự nhiễm trùng
- Viêm da
- Gãy nén vùng thắt lưng
- Đau thắt lưng do cơ học
- Chấn thương do hoạt động lặp đi lặp lại
Chẩn đoán
Điều quan trọng là các quy trình chẩn đoán chỉ được yêu cầu khi có triệu chứng. Đối với những cơn đau thắt lưng nhẹ không kèm theo dấu hiệu đỏ, nên áp dụng phương pháp bảo tồn kết hợp thuốc giảm đau và vật lý trị liệu trong giai đoạn cấp tính. Khi cơn đau mãn tính xuất hiện, các công cụ chẩn đoán nên được xem xét. Các chẩn đoán phải dựa trên biểu hiện lâm sàng, đánh giá khách quan thích hợp bao gồm kiểm tra, sờ nắn và các xét nghiệm hình ảnh liên quan như MRI, CT scan và X-quang.
Đánh giá khách quan cũng bao gồm test kích kích đặc biệt như nâng chân thẳng, test Faber, test Ely, test Mennell, test Stork và kiểm tra độ căng dây thần kinh đùi cũng như đánh giá thần kinh và động lực học.
Các thang điểm kết quả
Thang đánh giá mức độ đau số, nguồn ảnh pthealth.ca
- Thang đánh giá mức độ đau số (NPRS)
- Bảng câu hỏi về người khuyết tật Roland Morris (RMDQ)
- Chỉ số khuyết tật Oswestry (ODI)
- Bảng câu hỏi về hiệu quả tự giảm đau (PSEQ)
- Thang đo chức năng dành riêng cho bệnh nhân (PSFS)
Kiểm tra
1. Khám tổng quát cột sống
- Kiểm tra toàn bộ cột sống
- Tìm bất kỳ vết sưng tấy hoặc vết sẹo phẫu thuật rõ ràng nào.
- Đánh giá biến dạng: vẹo cột sống, gù cột sống, mất chiều cong sinh lý cột sống thắt lưng hoặc phì đại cột sống thắt lưng. Tìm sự bất đối xứng của vai và độ nghiêng của khung chậu.
2. Sờ
- Sờ nắn xương và các mô mềm.
- Thực hiện khám bụng để xác định bất kỳ khối nào và xem xét khám trực tràng để loại trừ các bệnh lý khác ở vùng này
3. Khám vận động
- Độ gấp- duỗi, giạng- khép và xoay. Kiểm tra cột sống cũng phải kiểm tra vai và hông để loại trừ các khớp này là nguyên nhân của các triệu chứng.
4. Kiểm tra thần kinh
- Cảm giác, độ chắc , sức mạnh và phản xạ cần được đánh giá. Tất cả các xung ngoại vi cũng nên được kiểm tra, vì sự tắc nghẽn mạch máu ở chi trên và chi dưới có thể bắt chước các triệu chứng của bệnh lý cơ hoặc hẹp ống tủy.
Điều trị
Phẫu thuật Foraminotomy, nguồn ảnh riwospine.comCó rất ít sự đồng thuận về phương pháp điều trị dứt điểm do thiếu thông tin về các nguyên nhân gây đau thắt lưng mạn tính.
- Có một tỷ lệ cao đáng ngạc nhiên là bệnh nhân có quan niệm sai lầm về chẩn đoán và điều trị thoái hóa đốt sống thắt lưng và những quan niệm sai lầm này vẫn tồn tại ở những bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật cột sống.
- Bệnh nhân quá nhấn mạnh giá trị của các nghiên cứu X quang và có nhận thức hỗn hợp về nguy cơ và hiệu quả tương đối của can thiệp phẫu thuật và điều trị bảo tồn.
- Những quan niệm sai lầm này có khả năng làm thay đổi kỳ vọng của bệnh nhân và làm giảm sự hài lòng, có thể ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả của bệnh nhân và đánh giá chủ quan về hiệu quả hoạt động của bác sĩ.
1. Điều trị không phẫu thuật
Bao gồm:
- Dùng thuốc trong quản lý cơn đau
- Tiêm Corticosteroid trị liệu
- Tiêm khớp vùng thắt lưng
2. Điều trị phẫu thuật
Mỗi loại đều đi kèm với rủi ro và lợi ích riêng.
- Hợp nhất cột sống. Đây là phẫu thuật phổ biến nhất đối với bệnh đau lưng mãn tính không đặc hiệu với các biến đổi thoái hóa (nối các đốt sống lại với nhau nhằm hạn chế chuyển động giữa các đốt sống bị căng trên các dây thần kinh liên quan).
- Phẫu thuật Laminectomy. Đây là phẫu thuật phổ biến nhất cho chứng hẹp ống sống thắt lưng (loại bỏ một phần xương, gai xương hoặc dây chằng, nhằm giảm áp lực lên dây thần kinh tủy sống, có thể làm cột sống của bạn kém ổn định hơn)
- Phẫu thuật Foraminotomy. Phẫu thuật này được sử dụng để giảm đau do dây thần kinh bị nén trong cột sống.
- Cắt bỏ đĩa đệm.
- Thay thế đĩa đệm
- Cấy ghép interlaminar
Điều trị vật lý trị liệu
Nẹp hỗ trợ cột sống, nguồn ảnh healthline.comGiáo dục bệnh nhân: có thể bao gồm các đánh giá về giải phẫu thắt lưng, giải thích khái niệm tư thế, tư thế khi làm việc và đưa ra các bài tập lưng thích hợp.
Các kỹ thuật trị liệu thủ công cho cột sống thắt lưng
- Phương pháp Mckenzie
- Mát xa
- TENS
- Yoga
- TaiChi
- Back School
Các phương thức khác bao gồm
Đai thắt lưng: Có thể có lợi cho những bệnh nhân bị đau thắt lưng mãn tính. Nó giúp làm hạn chế chuyển động của cột sống, giữ ổn định, chỉnh sửa biến dạng và giảm lực cơ học tác động lên cột sống. Không có sự đồng thuận khi ghi nhận nó có thể hoạt động như một giả dược hoặc thực sự cải thiện khả năng đau và chức năng. (mức độ bằng chứng 1A) Ngồi làm giảm chứng co thắt lưng và tăng áp lực đĩa đệm, chèn ép lên các dây thần kinh và hoạt động của cơ ở lưng dưới. Tất cả những điều này đều liên quan đến chứng đau thắt lưng. Nghiên cứu của Makhsous et al. dẫn đến giảm tải cột sống thắt lưng và hoạt động của cơ thắt lưng với sự hỗ trợ của đai thắt lưng. Điều này giúp làm giảm đau thắt lưng khi ngồi.
Miếng dán: Một phương pháp xử trí không phẫu thuật khác có thể là băng dán. Rất nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng băng dán giúp giảm đau vùng thắt lưng. Đây có thể là băng dán tiêu chuẩn hoặc băng kinesiota vì nó cho thấy rằng không có sự khác biệt giữa cả hai băng. Điều quan trọng cần lưu ý là chỉ dán thôi là chưa đủ, nó nên được sử dụng trong quá trình trị liệu để cải thiện ROM,…
Thiết bị hỗ trợ thắt lưng: Hỗ trợ thắt lưng với sự trợ giúp của nẹp được sử dụng để ổn định và giảm lực cơ học, chúng cũng giúp hạn chế chuyển động và điều chỉnh sự biến dạng của cột sống. Có rất ít nghiên cứu dựa trên bằng chứng có sẵn về hiệu quả của hỗ trợ thắt lưng liên quan đến việc cải thiện chức năng của bệnh nhân và khả năng đi làm trở lại. Một ví dụ về thiết bị hỗ trợ cột sống là nẹp Lyon Antikyphosis. Nẹp này có kết quả tốt nhất cho những bệnh nhân bị vẹo cột sống nhưng cũng có thể giúp những bệnh nhân bị thoái hóa đốt sống thắt lưng. Nẹp có tác dụng bằng cách xoa bóp và làm nóng các vùng bị đau, cũng là giá đỡ vùng thắt lưng hoạt động như một biện pháp giả dược.
Phương pháp tiếp cận tâm lý xã hội sinh học: Liệu pháp điều trị lưng đa mô thức có thể cần thiết. Phương pháp tiếp cận tâm lý xã hội sinh học bao gồm củng cố, thay đổi kỳ vọng, kỹ thuật hình ảnh / thư giãn và học cách kiểm soát các phản ứng nhằm giảm nhận thức của bệnh nhân về các triệu chứng tàn tật và đau.
Bằng chứng chính
Busanich, Brian M. và Susan D. Verscheure. "Liệu pháp McKenzie có cải thiện tình trạng đau lưng không?" Tạp chí huấn luyện thể thao 41.1 (2006): 117.
Garet, Matthew, et al. "Điều trị không phẫu thuật trong thoái hóa đốt sống thắt lưng và thoái hóa đốt sống một đánh giá có hệ thống." Sức khỏe thể thao: một cách tiếp cận đa ngành (2013): 1941738113480936.
Kết luận lâm sàng
Thoái hóa đốt sống lưng được mô tả là tình trạng thoái hóa các đốt sống thắt lưng.
- Đây là một dạng đau thắt lưng và là một vấn đề lâm sàng, xã hội, kinh tế và sức khỏe cộng đồng quan trọng ảnh hưởng đến dân số trên toàn thế giới.
- Đây là một rối loạn có nhiều nguyên nhân và nhiều định nghĩa.
- Để chẩn đoán lâm sàng thoái hóa đốt sống thắt lưng, cần phải khảo sát kỹ lưỡng để đảm bảo loại trừ các bệnh lý khác. Trong thực hành lâm sàng, chúng tôi sử dụng: MRI, CT, SPECT và X-quang và khám tổng quát cột sống.
- Việc điều trị có thể được tiếp cận bằng phương pháp điều trị phẫu thuật hoặc không phẫu thuật, không có sự thống nhất về liệu pháp hiệu quả nhất.
- Phương pháp vật lý trị liệu bao gồm một cách tiếp cận đa ngành, bao gồm kéo thắt lưng, nắn chỉnh cột sống, liệu pháp xoa bóp, TENS, trường phái lưng và hỗ trợ thắt lưng.
- Việc lựa chọn liệu pháp nào để sử dụng, phụ thuộc vào mong muốn và nhu cầu cá nhân của bệnh nhân; không có đánh giá tiêu chuẩn cho mọi bệnh lý.
