Giải phẫu học
Có hai xương dài tạo nên cẳng tay:
- Xương quay ở phía ngón cái của cẳng tay.
- Xương trụ ở phía ngón tay út.
Xương quay (màu đỏ)
Ở cẳng tay gần (phần cẳng tay gần khuỷu tay), xương trụ lớn hơn. Ở cẳng tay xa (phần cẳng tay gần cổ tay), xương quay lớn hơn.
Phân loại
Gãy đầu dưới xương quay hầu như luôn xảy ra ở khoảng 2.5 cm tính từ phần cuối của xương. Loại gãy xương rất phổ biến này có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau đối với mọi người ở mọi lứa tuổi. Ở những người trẻ tuổi, gãy xương như vậy thường xảy ra trong các tai nạn mạnh, chẳng hạn như ngã từ thang hoặc tai nạn xe hơi. Ở những người lớn tuổi, đặc biệt là những người bị loãng xương, gãy xương đầu dưới xương quay có thể xảy ra do một cú ngã đơn giản tác động vào cổ tay.
Một trong những dạng gãy đầu dưới xương quay phổ biến nhất là gãy Colles, trong đó mảnh vỡ của xương quay nghiêng lên trên. Vết gãy này được mô tả lần đầu tiên vào năm 1814 bởi một nhà giải phẫu và bác sĩ giải phẫu người Ireland, Abraham Colles - do đó có tên là gãy xương Colles.
Gãy Colles xảy ra khi phần dưới của xương quay bị gãy nghiêng lên trên.
Các hình thức gãy đầu dưới xương quay khác là:
- Gãy trong khớp - Gãy trong khớp là một vết gãy kéo dài đến khớp cổ tay.
- Gãy ngoài khớp - Vết gãy không mở rộng vào khớp được gọi là gãy ngoài khớp.
- Gãy xương hở - Khi xương gãy làm rách da, nó được gọi là gãy xương hở. Những loại gãy xương này cần được chăm sóc y tế ngay lập tức vì nguy cơ nhiễm trùng.
- Gãy xương nhiều mảnh - Khi xương bị gãy thành nhiều hơn hai mảnh, nó được gọi là gãy xương nhiều mảnh.
Điều quan trọng là phải phân loại loại gãy xương vì gãy xương trong khớp, gãy xương hở, gãy xương nhiều mảnh và gãy di lệch (khi các mảnh xương gãy không thẳng hàng) khó điều trị hơn các loại gãy xương khác.
Đôi khi, xương khác của cẳng tay (xương trụ) cũng bị gãy, gọi là gãy đầu dưới xương trụ. Tùy thuộc vào loại gãy đầu dưới xương trụ, bạn có thể cần hoặc không cần điều trị thêm.
Hình minh họa này cho thấy một số kiểu gãy đầu dưới xương quay.
Nguyên nhân
Nguyên nhân phổ biến nhất của gãy xương đầu dưới xương quay là ngã ở tư thế cánh tay dang rộng.
Loãng xương (một chứng rối loạn, thường gặp ở người lớn tuổi, trong đó xương trở nên rất mỏng manh và dễ gãy hơn) có thể khiến một cú ngã tương đối nhẹ dẫn đến gãy cổ tay. Nhiều trường hợp gãy xương đầu dưới xương quay ở những người trên 60 tuổi là do ngã từ tư thế đứng.
Gãy cổ tay có thể xảy ra ngay cả với xương khỏe mạnh nếu chấn thương đủ nghiêm trọng. Ví dụ, một tai nạn xe hơi hoặc ngã xe đạp có thể tạo ra một lực đủ để làm gãy cổ tay ở một người trẻ và khỏe mạnh.
Sức khỏe xương tốt có thể ngăn ngừa gãy xương ở những bệnh nhân lớn tuổi. Những người có tiền sử loãng xương nên trao đổi với bác sĩ về các lựa chọn để tăng cường xương.
Triệu chứng
Cổ tay bị gãy thường gây đau tức thì, bầm tím và sưng tấy. Trong nhiều trường hợp, cổ tay bị treo một cách kỳ lạ hoặc uốn cong (biến dạng).
Trong trường hợp gãy xương rất nghiêm trọng, các dây thần kinh của bàn tay có thể bị ảnh hưởng do chấn thương, dẫn đến tê các ngón tay. Nếu bạn bị tê ngón tay sau khi bị chấn thương cổ tay, hãy đi khám cấp cứu ngay lập tức. Chấn thương có thể cần được nhanh chóng giải quyết để ngăn ngừa tổn thương dây thần kinh vĩnh viễn.
Khám bác sĩ
Nếu vết thương không quá đau và cổ tay không bị biến dạng, có thể đợi đến ngày hôm sau để đi khám. Cổ tay có thể được bảo vệ bằng nẹp. Có thể chườm đá lên cổ tay và kê cổ tay lên cao cho đến khi bác sĩ có thể kiểm tra.
Nếu vết thương rất đau, cổ tay bị biến dạng nghiêm trọng, hoặc các ngón tay tê hoặc nhợt nhạt, hãy đi khám cấp cứu để được điều trị sớm.
Để xác định chẩn đoán, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu chụp X-quang cổ tay. Chụp X-quang có thể cho biết xương có bị gãy hay không và có di lệch không. Chúng cũng có thể cho biết có bao nhiêu mảnh xương bị gãy.
Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể yêu cầu chụp cắt lớp vi tính (CT), cung cấp hình ảnh 3-D của xương gãy. Điều này có thể giúp lập kế hoạch phẫu thuật.
(Trái) Chụp X-quang cổ tay bình thường. (Phải) Các mũi tên màu trắng chỉ vào vết đứt gãy đầu dưới xương quay.
Điều trị
Điều trị gãy xương tuân theo một nguyên tắc cơ bản: Các mảnh gãy phải được đặt trở lại vị trí và ngăn không cho di chuyển ra khỏi vị trí cho đến khi chúng được chữa lành.
Có nhiều lựa chọn điều trị cho gãy đầu dưới xương quay. Sự lựa chọn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như bản chất của vết gãy, độ tuổi và mức độ hoạt động của người bệnh và đánh giá tốt nhất của bác sĩ phẫu thuật.
Điều trị không phẫu thuật
Nếu xương gãy ở vị trí tốt, có thể bó bột cho đến khi xương lành lại.
Nếu phần xương gãy bị lệch và có khả năng hạn chế khả năng sử dụng của cánh tay trong tương lai, thì có thể cần phải nắn lại các mảnh xương gãy. Khi xương được nắn thẳng mà không cần phải rạch da thì được gọi là nắn chỉnh kín.
Sau khi xương được căn chỉnh đúng cách, một thanh nẹp hoặc bó bột có thể được đặt trên cánh tay của người bệnh để giữ cho xương được thẳng hàng. Nẹp thường được sử dụng trong vài ngày đầu để giảm bớt vết sưng tấy bình thường. Băng bó bột thường được thêm vào một vài ngày đến một tuần hoặc lâu hơn, sau khi hết sưng. Băng bột thường được thay 2 hoặc 3 tuần sau đó vì khi sưng tấy nhiều hơn, băng bó bột sẽ lỏng ra.
Tùy thuộc vào bản chất của vết gãy, bác sĩ có thể theo dõi chặt chẽ việc chữa lành bằng cách chụp X-quang thường xuyên. Ở những bệnh nhân được điều trị không phẫu thuật, chụp X-quang thường được thực hiện cách nhau hàng tuần trong 3 tuần và sau đó một lần nữa sau 6 tuần. Chụp X-quang có thể ít thường xuyên hơn nếu vết gãy không nắn chỉnh và / hoặc được cho là ổn định. Nếu bất cứ lúc nào vết gãy trở nên không thẳng hàng, có thể cần được phẫu thuật.
Trong trường hợp gãy xương không phẫu thuật, băng bó bột thường được lấy ra khoảng 6 tuần sau khi gãy xương. Tại thời điểm đó, người bệnh có thể sẽ bắt đầu vật lý trị liệu để giúp cải thiện chuyển động và chức năng của cổ tay bị thương. Thông thường, họ sẽ đeo một thanh nẹp có thể tháo rời giữa các buổi trị liệu để bảo vệ xương lành.
Điều trị phẫu thuật
Đôi khi, vị trí của xương không thể được điều chỉnh chỉ với dụng cụ nắn chỉnh và / hoặc không thể cố định bằng bó bột. Những chỗ gãy này có thể lành lại theo hướng xấu, dẫn đến chức năng cánh tay kém. Trong những trường hợp như vậy, người bệnh có thể cần phẫu thuật để điều chỉnh vết gãy và giữ cố định tại chỗ trong khi lành.
Phẫu thuật thường bao gồm việc rạch một đường trên cổ tay qua chỗ gãy để tiếp cận xương gãy. Các cấu trúc quan trọng như động mạch, dây thần kinh và gân được xác định và bảo vệ. Bác sĩ phẫu thuật sẽ nắn lại xương gãy trực tiếp qua đường rạch. Quá trình này còn được gọi là nắn chỉnh mở.
Tùy thuộc vào tình trạng gãy xương, có một số lựa chọn để giữ xương ở vị trí chính xác trong khi nó lành lại sau khi đã được nắn lại:
- Ghim kim loại (thường là thép không gỉ hoặc titan) - Phương pháp điều trị này phổ biến cách đây nhiều năm và vẫn được sử dụng thường xuyên ở trẻ em đang phát triển xương.
- Đĩa và vít - Đây là lựa chọn phổ biến nhất để điều trị phẫu thuật đối với gãy đầu dưới xương quay.
- Dụng cụ cố định bên ngoài (một khung ổn định bên ngoài cơ thể giữ xương ở vị trí thích hợp để chúng có thể lành lại) – Phương pháp này đã trở nên ít phổ biến hơn trong những năm gần đây nhưng vẫn là một lựa chọn tốt cho những trường hợp gãy xương hở và nặng.
- Kết hợp các kỹ thuật trên
Đĩa và đinh vít giữ các mảnh vỡ ở đúng vị trí trong khi chúng lành lại.
Gãy xương hở. Cần phải phẫu thuật càng sớm càng tốt (thường là trong vòng 24 giờ sau khi bị thương) đối với hầu hết các trường hợp gãy xương hở.
- Mô mềm và xương tiếp xúc được làm sạch hoàn toàn và dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.
- Phương pháp cố định bên ngoài hoặc bên trong thường được sử dụng để giữ xương cố định.
- Nếu các mô mềm xung quanh chỗ gãy bị tổn thương nặng, bác sĩ có thể áp dụng một dụng cụ cố định bên ngoài tạm thời.
- Cố định bên trong bằng đĩa hoặc vít có thể được sử dụng ở lần phẫu thuật thứ hai vài ngày sau đó khi tình trạng sưng giảm bớt và các mô mềm xung quanh chỗ gãy đã sẵn sàng.
Cố định ngoài
Hồi phục
Bởi vì các loại gãy xương đầu dưới xương quay rất đa dạng và các lựa chọn điều trị cũng rất rộng, nên việc phục hồi ở mỗi người là khác nhau. Trao đổi với bác sĩ để biết thông tin cụ thể về quá trình phục hồi và trở lại các hoạt động hàng ngày. Hầu hết các vết gãy ở đầu dưới xương quay cần 3 tháng hoặc lâu hơn để chữa lành trước khi người bệnh có thể trở lại mọi hoạt động và quá trình hồi phục hoàn toàn sau những chấn thương này có thể mất đến 1 năm.
Kiểm soát đau
Hầu hết các trường hợp gãy xương đều đau vừa phải trong vài ngày đến vài tuần. Nhiều người bệnh nhận thấy rằng chườm đá, kê cao (giữ cánh tay cao hơn tim) và thuốc giảm đau không kê đơn sẽ giảm đau hiệu quả.
Bác sĩ có thể khuyên người bệnh nên kết hợp ibuprofen và acetaminophen (paracetamol) để giảm đau và viêm. Sự kết hợp của cả hai loại thuốc sẽ hiệu quả hơn nhiều so với dùng một trong hai loại thuốc đơn lẻ. Nếu cơn đau nghiêm trọng, bác sĩ có thể đề nghị một loại thuốc theo toa, chẳng hạn như opioid, trong một vài ngày.
Cần biết rằng mặc dù opioid giúp giảm đau sau phẫu thuật, nhưng chúng là một chất gây nghiện và có thể gây nghiện. Điều quan trọng là chỉ sử dụng opioid theo chỉ dẫn của bác sĩ và ngừng dùng chúng ngay khi cơn đau bắt đầu cải thiện. Nói chuyện với bác sĩ nếu cơn đau không bắt đầu cải thiện trong vài ngày sau khi phẫu thuật.
Băng bó và chăm sóc vết thương
Trong một số trường hợp, bó bột ban đầu sẽ được thay thế vì tình trạng sưng tấy đã giảm quá nhiều khiến bó bột trở nên lỏng lẻo. Đối với những trường hợp gãy xương không phẫu thuật, bó bột cuối cùng thường được lấy ra sau khoảng 6 tuần.
Trong thời gian chữa bệnh, bột và nẹp phải được giữ khô ráo. Đeo một túi nhựa trên cánh tay khi tắm sẽ hữu ích. Nếu bó bột bị ướt, nó sẽ khó khô. Máy sấy tóc ở chế độ mát có thể hữu ích. Thông thường, bột cần được thay thế nếu nó bị ướt.
Hầu hết các vết mổ phải được giữ sạch sẽ và khô ít nhất 5 ngày. Bác sĩ sẽ cho biết khi nào thì có thể tháo băng sau khi phẫu thuật.
Các biến chứng tiềm ẩn
Sau khi phẫu thuật hoặc bó bột, điều quan trọng là bạn phải chuyển động hoàn toàn của các ngón tay càng sớm càng tốt. Nếu người bệnh không thể cử động hoàn toàn các ngón tay trong vòng 24 giờ do đau và / hoặc sưng, hãy liên hệ với bác sĩ để được đánh giá.
Đau không dứt có thể là dấu hiệu của hội chứng đau vùng phức tạp (loạn dưỡng giao cảm phản xạ) phải điều trị tích cực bằng thuốc hoặc dùng thuốc phong bế thần kinh. Thông báo cho bác sĩ nếu bị đau quá mức không trở nên ít nghiêm trọng hơn khi dùng thuốc.
Phục hồi chức năng và trở lại hoạt động
Hầu hết mọi người đều quay trở lại tất cả các hoạt động cũ của họ sau khi bị gãy đầu dưới xương quay. Bản chất của chấn thương, loại điều trị và phản ứng của cơ thể đối với phương pháp điều trị đều có ảnh hưởng. Trong một số trường hợp, người bệnh có thể gặp phải những hạn chế vĩnh viễn về chức năng sau những chấn thương như vậy.
Hầu như tất cả người bệnh sẽ bị cứng cổ tay. Điều này thường sẽ giảm bớt trong một hoặc hai tháng sau khi bó bột được tháo ra hoặc sau khi phẫu thuật, và tiếp tục cải thiện trong ít nhất 2 năm. Nếu cần, bạn sẽ được tập vật lý trị liệu trong vòng vài ngày đến vài tuần sau khi phẫu thuật, hoặc ngay sau khi bó bột cuối cùng được tháo ra.
Hầu hết người bệnh sẽ có thể trở lại các hoạt động nhẹ nhàng, chẳng hạn như bơi lội hoặc tập thể dục phần thân dưới trong phòng tập thể dục, trong vòng 1 đến 2 tháng sau khi bó bột được tháo ra hoặc trong vòng 1 đến 2 tháng sau khi phẫu thuật. Các hoạt động mạnh, chẳng hạn như bóng đá, có thể được tiếp tục lại từ 3 đến 6 tháng sau chấn thương.
Kết quả dài hạn
Quá trình phục hồi sẽ mất ít nhất 1 năm.
Một số cơn đau với các hoạt động mạnh có thể sẽ xảy ra trong năm đầu tiên. Có thể sẽ bị cứng hoặc đau nhức kéo dài trong 2 năm hoặc có thể vĩnh viễn, đặc biệt là đối với chấn thương nặng (chẳng hạn như va chạm xe máy), ở những bệnh nhân trên 50 tuổi hoặc ở những bệnh nhân bị thoái hóa khớp. Tuy nhiên, độ cứng thường nhẹ và thường không ảnh hưởng đến chức năng tổng thể của cánh tay.
Cuối cùng, loãng xương là một yếu tố gây ra nhiều ca gãy xương cổ tay. Người ta đã gợi ý rằng hầu hết những người bị gãy xương cổ tay nên được kiểm tra xem có loãng xương hay không, đặc biệt nếu họ có các yếu tố nguy cơ khác của bệnh loãng xương (ví dụ: tuổi già).
